20110113

Профессиональные болезни


Диагностика профессиональных заболеваний
Под профессиональным заболеванием понимается острое или хроническое заболевание работника, являющееся результатом воздействия на него вредного фактора и повлекшее за собой временную или стойкую утрату профессиональной трудоспособности. Случаи профессиональных заболеваний расследуется Центром государственного санитарно-эпидемиологического надзора. Рассмотрению подлежат как острые, так и хронические профзаболевания.

Устанавливать связь заболевания с профессией, т.е. подтвердить факт возникновения профессионального заболевания, имеет право только
специализированное лечебное учреждение. В Пермской области это областной центр профпатологии (областная клиническая больница) и городской центр профпатологии (МСЧ № 2).

Острое профессиональное заболевание возникает в течение сравнительно короткого времени, внезапно, после однократного (в течение одной рабочей смены) воздействия вредного производственного фактора.

Хроническое профессиональное заболевание развивается в результате длительного систематического воздействия на организм работника вредного производственного фактора. Особенностью хронических профзаболеваний является постепенное, возможно, в течение нескольких лет, нарастание признаков болезни.


,
Головная боль

Головная боль — болевые ощущения в области мозгового черепа, частый симптом различных заболеваний и патологических состояний. Боли, локализующиеся ниже орбитомеатальной линии (идет от наружного угла глаза к наружному слуховому проходу и далее к I шейному позвонку), относятся к лицевым (прозопалгия) и шейным. Несмотря на то, что разделение это условно, оно имеет топико-диагностическое значение. 
Причины Г. б. многообразны. Она может быть обусловлена патологическим процессом, первично развивающимся в головном мозге, его оболочках, сосудах головы, костях черепа, его мягких покровах, а также разнообразными заболеваниями, возникающими в других органах и системах. Различные патофизиологические процессы, симптомом которых является Г. б., вызывают прямое или опосредованное (например, изменение гомеостаза, вазомоторных реакций) раздражение экстра- и интракраниальных болевых рецепторов или изменяют порог их чувствительности. Раздражение может быть механическим (непосредственное воздействие внешнего фактора или патологического очага с натяжением, смещением, сдавливанием, расширением внутричерепных структур), термическим (повышение температуры тела, прямое переохлаждение или перегревание головы), химическим (воздействие эндогенных и экзогенных химических веществ, снижающих болевой порог, например при уремии, пищевых отравлениях и алкогольной интоксикации). Воспринимающие раздражения нервные окончания распределены в голове неравномерно.


  Боль, возникающая при раздражении экстра- и интракраниальных чувствительных образований, проецируется в определенные зоны головы. Например, Г. б., появляющаяся при раздражении кожи, мышц, апоневроза, периоста, как правило, отмечается в зоне иннервации чувствительных нервов головы (рис. 1). При вовлечении в процесс вегетативных нервных волокон, содержащихся в этих нервах, проекция боли менее четкая, боль становится диффузной, может распространяться в зону иннервации других нервов. При раздражении болевых окончаний в стенках экстракраниальных артерий болевая зона располагается по ходу основных артериальных стволов и их крупных ветвей ,



Полиморфизм этиологии и патогенеза Г. б. обусловливает ее клиническое многообразие. Она может быть локальной, охватывать половину головы (гемикрания) и быть диффузной. В одних случаях боль развивается остро, приступообразно, в других носит периодический длительный или постоянный характер. Нередко Г. б. закономерно связана с метеорологическими факторами, например усиливается в определенное время года, при резком изменении атмосферного давления, при росте влажности воздуха и др. У женщин существенное влияние на характер Г. б. оказывают гормонально обусловленные циклические изменения болевого порога. Разнообразна и личностная окраска Г. б., имеющей одну и ту же причину. У одних голова «побаливает», у других она «раскалывается», причем описываемая пациентом интенсивность боли не всегда адекватна тяжести заболевания, симптомом которого она является.



В практическом плане целесообразно различать следующие виды Г. б.: сосудистую (мигрень и сосудистую дистоническую немигренозную Г. б.); связанную с органическими заболеваниями головного мозга и его оболочек; отраженную (иррадиирующую) при внечерепной патологии головы (заболевания глаз, ушей, носа, зубов); боли шейного происхождения; психогенную; связанную с заболеваниями внутренних органов, различными инфекционными болезнями; посттравматическую. 
Основной формой сосудистой Г. б. является мигрень — повторяющиеся приступы боли, как правило, односторонней, варьирующие по частоте и продолжительности, но имеющие у данного больного стереотипный характер. Сосудистая немигренозная Г. б., являющаяся следствием нарушения тонуса экстра- или интракраниальных сосудов, не имеет строгой периодичности, нередко бывает пульсирующей, сжимающей, быстро приобретает диффузный характер, сопровождается ощущением тяжести в голове. Г. б. такого типа может отмечаться при церебральной сосудистой недостаточности, резком повышении АД, гипоксических состояниях, отравлении угарным газом, после приема нитратов и нитритов, после судорожного припадка у больных эпилепсией, после употребления алкоголя (похмельная Г. б.), при резких аллергических и анафилактических реакциях. К сосудистой относится и Г. б. при атеросклерозе, которая, как и при гипертонической болезни, обычно наблюдается утром и длится несколько часов. Условно к группе сосудистой может быть причислена Г. б. при инсультах, подоболочечных кровоизлияниях.



  При воспалительных и невоспалительных заболеваниях головного мозга и его оболочек Г. б. может быть ранним, основным или единственным признаком начинающегося заболевания (опухоли, абсцесса, эпи- и субдуральной гематомы, менингита, арахноидита, энцефалита). В начальных стадиях заболевания она нередко бывает ограниченной, являясь следствием раздражения того или иного участка оболочек мозга, а также сосудов и нервов в полости черепа. При органических объемных процессах Г. б., как правило, постоянная, часто возникает ночью, ранним утром, усиливается при перемене положения головы, физической нагрузке, натуживании. С течением времени она прогрессирует вследствие присоединения нарушений циркуляции цереброспинальной жидкости, развития венозного застоя, отека и дислокации мозга (см. Головной мозг, патология).

 

При воспалительных формах заболевания реже, чем при опухолях, полностью выпадает оптокинетический и калорический нистагм; реже, чем при опухолях, встречаются парезы и параличи взора в стороны, более редко нарушаются движения глаз при калибровке.                                                                                      

Поделиться этой статьей в социальных сетях

Вся информация взята из открытых источников и представлена Вам для ознакомления. Она не является руководством для диагностики и лечения.
Ставить диагноз и назначать лечение должен ТОЛЬКО ВРАЧ.